Služby pro lékaře

Inkontinenční produkty jsou částečně hrazeny pacientům s diagnostikovaným prvním stupněm inkontinence z veřejného zdravotního pojištění nebo jsou k dostání v lékárnách a prodejnách zdravotních potřeb.

Od ledna 2022 došlo k zavedení spoluúčasti pacientů zařazených:

• ve třetím stupni inkontinence ve výši 2 %,
• ve druhém stupni inkontinence ve výši 5 %,
• v prvním stupni inkontinence ve výši 15 % od prvního kusu.

Celková měsíční výše preskripce u prvního stupně 515,20 Kč , druhého stupně 923,11 Kč a třetího stupně 1 756,57 vč. DPH. Nejedná se o doplatek, tudíž spoluúčast se musí vždy vybrat.

Poukaz na inkontinenční pomůcky, které jsou hrazené z veřejného zdravotního pojištění, mohou předepisovat pouze praktičtí lékaři, urologové, gynekologové, neurologové a geriatři. Pokud poukaz předepisuje odborný lékař, je povinen písemně informovat praktického lékaře daného pojištěnce o konkrétní preskripci, množství pomůcek i provedených vyšetřeních.

Obecně platí:

• nárok na pomůcky je podmíněn prokázanou inkontinencí,
• poukaz může pokrýt pomůcky maximálně na dobu 3 měsíců,
• na poukazu smí být předepsán pouze jeden druh inkontinenční pomůcky. Na více druhů je nutné využít více poukazů. Vždy je však potřeba vzít v potaz finanční a množstevní limit.

Pomoci tzv. mikčního deníku. Do mikčního deníku si pacient zaznamenává, kolik tekutin vypil a jak často močil. Lékař následně vyhodnotí, jaký stupeň inkontinence pacienta trápí.

Mikční deník obsahuje tyto informace:

• příjem tekutin za 24 hodin,
• počet návštěv toalety,
• počet neovládnutých úniků moči,
• situace a polohy, při kterých k úniku došlo,
• absorpční pomůcky, které pacient používá,

Mikční deník je vhodné vyplňovat několik dní před návštěvou lékaře.

Inkontinence moče II. a III. stupně a inkontinence stolice představuje dle Vyhlášky č. 2/2015 Sb., o stanovení odborných kritérií a dalších náležitostí pro poskytování lázeňské léčebně rehabilitační péče obecnou kontraindikaci lázeňské léčebně rehabilitační péče o dospělé, děti a dorost.

To však neplatí pro indikační skupinu nemocí VI (nemoci nervové), VIII/3 (nemoci močového ústrojí – stavy po operacích ledvin a močových cest včetně operací endovezikálních a stavů po komplikované prostatektomii a nefrolitotrypsii, doléčení po litotrypsii extrakorporálními rázovými vlnami), XXVI (nemoci nervové u dětí a dorostu), XXVIII/1 (nemoci močového ústrojí u dětí a dorostu – recidivující nebo vleklé záněty ledvin a močových cest na podkladě anatomickém nebo funkčním), XXVIII/2 (nemoci močového ústrojí u dětí a dorostu – urolitiáza in situ, po spontánním odchodu konkrementu, odstranění chirurgickou či endoskopickou cestou nebo litotrypsií extrakorporálními rázovými vlnami), XXVIII/6 nemoci močového ústrojí u dětí a dorostu – funkční poruchy mikce – i bez zánětlivé příčiny – v případech, pokud není soustavná ambulantní péče efektivní; děti po dovršení 9 let věku nereagující na dosavadní režimová a medikamentózní opatření); anus praeternaturalis (stomie) není kontraindikací léčby, pouze může omezit provádění léčebných procedur.

Úhrada není možná, ani pokud lékař předepíše kombinaci pomůcek SKP 4 a SKP 3 nebo SKP 4 a SKP 2 v jednom měsíci.

Pokud dojde ve 2 měsíčním a 3 měsíčním preskripčním období k souběhu předpisu pomůcek označených SKP 4 a SKP 3 nebo SKP 4 a SKP 2, úhrada má další pravidlo. Při předpisu pomůcky SKP 4 v jednom měsíci je možné v následujícím měsíci předepsat pomůcky z kategorie SKP 2 nebo SKP 3, ovšem úhrada z veřejného zdravotního pojištění u kombinace SKP 2 a SKP 3 v rámci jednoho měsíce není možná.

Pokud dodržíte roční limit (kontroluje se na základě preskripce na RČ pacienta za rok) dle jednotlivých SKP pojišťovna by neměla lékaře pokutovat.

V průběhu hospitalizace nemá pacient na předepisování pomůcek nárok. Zdravotní pojišťovna při určení výše regulační srážky přihlédne k případům, kdy poskytovatel prokáže, že zvýšená průměrná úhrada byla způsobena:

• změnou výše nebo způsobu úhrady LP nebo ZP,
• změnou struktury ošetřených pojištěnců.

Pokud průměrná úhrada za ZP pro inkontinentní pacienty, vztažená na jednoho přepočteného pojištěnce podle věkových indexů v hodnoceném období, převýší o 20 % celostátní průměrné úhrady, je zdravotní pojišťovna oprávněna uplatnit regulační srážku do výše 25 % z překročení.

Regulační omezení se neuplatní pokud:

• nezbytné poskytnutí hrazených služeb, na jejichž základě došlo k překročení průměrných úhrad,
• součet úhrad zdravotní pojišťovny za LP a ZP s výjimkou INKO předepsané v hodnoceném období nepřevýší předpokládanou výši úhrad za tento druh hrazených služeb na rok 2022 podle zdravotně pojistného plánu této zdravotní pojišťovny,
• součet úhrad zdravotní pojišťovny za ZP pro inkontinentní předepsané v hodnoceném období nepřevýší předpokládanou výši úhrad za tento druh hrazených služeb na rok 2022 podle zdravotně pojistného plánu této zdravotní pojišťovny,
• poskytovatel v hodnoceném období registroval 50 a méně pojištěnců zdravotní pojišťovny,
• nebo jedná-li se o hrazené služby poskytnuté zahraničním pojištěncům.